異地就醫(yī)醫(yī)保范圍費(fèi)用可以報(bào)銷
時(shí)間：2020-05-12 來(lái)源：
隨著跨區(qū)域就業(yè)和人員流動(dòng)日益頻繁，日常生活中異地工作、退休后異地生活、外出急病在異地住院等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。那醫(yī)療保險(xiǎn)參保人如何申請(qǐng)和辦理異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)呢？
一、三種情況參保人異地就醫(yī)的申請(qǐng)手續(xù)
（一）市外轉(zhuǎn)院診療。參保人因病情復(fù)雜、危重，經(jīng)本地二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（?？漆t(yī)院除外）診療，無(wú)法確診或不具備診療救治條件的可申請(qǐng)市外轉(zhuǎn)院診療。
申請(qǐng)手續(xù)：須先由二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科主任提出申請(qǐng)，填寫《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院（診）申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核后，再由親屬或用人單位送參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院申請(qǐng)手續(xù)。
（二）個(gè)人異地約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。職工醫(yī)保參保人退休后在市外長(zhǎng)期居住的或被單位派駐國(guó)內(nèi)異地機(jī)構(gòu)工作的參保人可申請(qǐng)辦理個(gè)人異地約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人不能設(shè)立個(gè)人異地約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
申請(qǐng)手續(xù)：參保人填報(bào)《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》，經(jīng)異地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，連同當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)開具在異地長(zhǎng)期居住的證明或單位派駐異地工作的證明，回參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)手續(xù)。
（三）異地急病住院。參保人因工出差、旅游、探親等原因離開本市（不含赴港、澳、臺(tái)地區(qū)及出國(guó)）期間急病需住院的，職工醫(yī)保參保人須在入院5個(gè)工作日內(nèi)、城居醫(yī)保參保人須在入院2個(gè)工作日內(nèi)，由親屬或用人單位到參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院備案手續(xù)。
二、辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)后，異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？
（一）參保人按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)申請(qǐng)手續(xù)后，在異地非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院或門診費(fèi)用，應(yīng)在2個(gè)月內(nèi)攜帶相關(guān)資料到參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
（二）如參保人異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我市異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用可即時(shí)結(jié)算。
三、如參保人沒有辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)手續(xù)，其在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？
（一）職工醫(yī)保參保人未按規(guī)定辦理或超時(shí)辦理異地就醫(yī)報(bào)銷、申請(qǐng)備案報(bào)批手續(xù)的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在原賠付比例的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)；發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
（二）城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人未按規(guī)定辦理或超時(shí)辦理異地就醫(yī)報(bào)銷、申請(qǐng)備案報(bào)批手續(xù)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。
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